刘丽红医生的科普号

光电美容已经在大部分人的生活中习以为常了，哪个时髦的小仙女没对光子嫩肤、激光祛斑等医美项目跃跃欲试过呢？尽管光电技术在不断地更新迭代，安全性和有效性也在不断升级，通过医学美容变美的人越来越多，但仍有一些人会担心做完激光皮肤会不会变薄？会不会对肌肤造成不可逆的损害？今天就集中为有这些困扰的同学们解疑答惑。激光是如何解决皮肤问题的？光电治疗在皮肤治疗与皮肤美容中的应用非常普遍且疗效确切，主要应用选择性光热作用,根据不同组织的生物学特性，选择合适的波长、能量、脉冲持续时间，以保证对病变组织进行有效治疗之同时，尽量避免对周围的正常组织造成损伤，被广泛应用于色素性和血管性疾病的治疗、除皱嫩肤、紧肤抗老、脱毛等方面。从有创到微创到无创，光电美容技术的安全性和有效性在不断地提高且无可替代，其在医疗美容领域的应用越来越广泛，很多人已经享受到了科技提升颜值的福利。做完激光皮肤会变薄吗？我们平常所说的皮肤“薄”、“厚”通常指的是皮肤屏障的完整性——皮肤屏障受损时，我们认为它是变“薄”了，变得更容易受到外界的侵害，变得脆弱。而激光（或者说有创的光电治疗更合适）听起来会对皮肤的角质层造成损伤，让很多人有所顾忌。但是实际上，有（微）创的光电治疗应遵循医疗标准的安全性与稳定性。正规的光电治疗是一种“先破后立”的过程，治疗过程可造成一种“激光损伤”，这种损伤会启动创伤修复过程，从而达到既定治疗目标。激光治疗可能造成的屏障损伤是暂时性的，而且会控制在自我修复能力范围之内，通常在治疗后的7-10天即可恢复，28天即可完成新老细胞的交替周期，在解决了皮肤问题的同时，使皮肤发生焕然一新的改变。保障皮肤安全性的光电治疗操作包括几个重要的因素采用CFDA认证的医疗设备CFDA认证的设备技术一般经过安全性的临床验证（官网可查备案资质），一般正规医疗机构才有引进医疗设备的资质持有医疗资质的人员操作经过系统医学训练、具备丰富操作经验的医护人员会对皮肤的修复能力进行评估，在此基础上进行治疗参数的设置，可大大保障治疗的安全性不过度治疗医美光电治疗不可过度进行，通常不建议同一天内做多种医美治疗，也不建议在28天的周期内再次进行治疗遵医嘱进行科学的术后护理包括：冰敷、补水保湿、皮肤屏障修复、防晒，必要时配合使用外用抗生素等。如上所示，如果没有按照正规操作，则还是有可能会造成皮肤敏感等损害。但这并不是光电治疗本身造成的，而是不规范的操作造成的。参考文献：张建芬,魏蕾.激光对皮肤的损伤及护理[J].临床医药文献杂志,2016,3(26):5245梁虹,戴杏.激光治疗与皮肤屏障[J].皮肤科学通报,2017,4:456.

随着国家大力宣传接种COVID-19疫苗（以下简称“新冠”疫苗）的必要性，越来越多的人群都积极响应号召进行了接种。除了一些特殊人群外，很多爱美人士也很关心：注射疫苗后可以不可以进行软组织注射填充？二者之间有没有冲突？下文就用数据来解答这个问题。据报道，在2020年12月的美国食品和药物管理局听证会上，出现了关于COVID-19疫苗和研究参与者在接受疫苗接种后出现面部和/或嘴唇肿胀的报告。在Moderna的3期疫苗临床试验中，有两例在接种疫苗后出现面部肿胀反应：其中一例为在接种疫苗前大约6个月注射了皮肤填充剂；另一例在接种疫苗前两周注射了皮肤填充剂。第三例则在之前注射过嘴唇填充剂（填充治疗时间未知），在接种疫苗后两天左右出现了嘴唇肿胀。而且这名参与者曾经在过去的流感疫苗接种后也出现了类似的反应。虽然出现了这样的不良反应，但好消息是三名使用皮肤填充剂的Moderna试验参与者的肿胀都处于局部，并且在类固醇或抗组胺药物治疗后消退。尽管Moderna mRNA-1273试验的疫苗部门的发病率为0.02%，但人们对软组织填充注射与COVID-19疫苗后的不良反应之间的关联仍然表示担忧。今年4月，COVID-19疫苗和软组织填充物反应的全球建议:一项与国际皮肤与美容外科学会(ISDS)合作的调查研究报道——对来自18个不同国家的106名调查参与者的信息进行了分析。80.2% (n=85)患者在注射软组织填充物后从未发生任何不良反应15.1% (n=16)患者出现肿胀4.7% (n=5)患者出现持续2天以上的疼痛在至少接受过一剂COVID-19疫苗的患者中(n=78)，94.9%的人报告未经历过与之前注射软组织填充物相关的任何不良反应，而5.1%的人(n=4)报告曾感到持续两天以上的疼痛。所以，看数据说话——小伙伴们不必过度忧虑。其实，不只是“新冠”疫苗，即使是其他类型的疫苗也可能发生这种情况，并且还可以发生在牙科手术后，鼻窦感染，常见的病毒感染以及全身炎症情况等……一份来自巴西的报告详细描述了一名患者在使用流感疫苗后数周内出现的典型的延迟炎症反应硬化、水肿和红斑。作者亲身经历了两名患有延迟炎症反应的患者，在首次带状疱疹疫苗注射后，分别在面部和手部使用羟基磷灰石(Radiesse, Merz，德国)填充疗法。Turkmani等描述了14例流感后填充延迟性过敏反应的病例。Artzi等提到，在病毒性疾病或牙科手术后，经常观察到较小的结节，这些结节倾向于自发愈合。这种肿胀被认为是一种延迟性过敏反应，至于为什么会出现这种反应，目前确切机制尚不清楚，可能是免疫介导的和多因素的影响。科学家仍然需要更多的数据来证实“新冠”疫苗和在这些人身上观察到的肿胀之间的联系。综上所述，就目前数据而言，小伙伴们并不必过分担忧，COVID-19疫苗与之前描述的其他因素引发的注射后不良反应的相比，并没有增加风险——换句话说，即使没有注射疫苗，可能还是会有类似的副作用概率。当然，科学家仍然需要更多的数据来证实“新冠”疫苗和在这些人身上观察到的肿胀之间的联系。如果出于谨慎的考虑，也可以适当延长注射疫苗与软组织注射填充的间隔时间来降低此类概率。参考文献：[1] Girish Gilly Munavalli , Rachel Guthridge , "COVID-19/SARS-CoV-2 virus spike protein-related delayed inflammatory reaction to hyaluronic acid dermal fillers: a challenging clinical conundrum in diagnosis and treatment" Arch Dermatol Res. 2021 Feb 9;1-15.[2]Cavallieri FA, Balassiano LK, de Bastos JT, Fontoura GH,de Almeida AT (2017) Persistent, intermitent delayed swell-ing PIDS: late adverse reaction to hyaluronic acid fillers. SurgCosmet Dermatol 9(3):218–222[3] Artzi O, Cohen JL, Dover JS, Suwanchinda A, Pavicic T, Landau M, Goodman GJ, Ghannam S, Al Niaimi F, van Loghem JAJ, Goldie K, Sattler S, Cassuto D, Lim TS, Wanitphakdeedecha R,Verner I, Fischer TC, Bucay V , Sprecher E, Shalmon D (2020) Delayed inflammatory reactions to hyaluronic acid fillers: a literature review and proposed treatment algorithm. Clin CosmetInvestig Dermatol 18(13):371–378[4] Turkmani MG, De Boulle K, Philipp-Dormston WG (2019)Delayed hypersensitivity reaction to hyaluronic acid dermal fillerfollowing influenza-like illness. Clin Cosmet Investig Dermatol12:277–283[5] Gotkin RH, Gout U, Sattler S, Piansay-Soriano ME ,Global Recommendations onCOVID-19Vaccinesand Soft TissueFillerReactions: A Survey-Based Investigation in Cooperation With the International Society for Dermatologic and Aesthetic Surgery (ISDS).J Drugs Dermatol. 2021 Apr 1;20(4):374-378.[6] L Mike Nayak. Commentary on "Coronavirus Vaccine Considerations for the Aesthetic Patient" by Rice et al.-Our Duty to Our Patients. Comment Facial Plast Surg Aesthet Med. Mar-Apr 2021;23(2):76-77.

 大家有没有发现夏天越来越热了？很多人因为太热太晒去了各种气候宜人的地方避暑，但仍然难逃强紫外线的侵袭。不久前一位从新疆旅行回来的小美丽向我咨询：皮肤有些晒伤，该如何处理？需要在夏天过去之后再进行晒后修复吗？当然不是！只要是晒伤，就需要及早进行处理，就算只是晒黑，进行即时修复也很重要。紫外线对皮肤的损伤是累积的，应该及时对损伤进行补救，不必等到某一阶段才修复。晒成什么样算晒伤我们常说的晒伤，也就是医学上的日光性皮炎，它是一种人体局部皮肤的光毒反应，是一种非免疫性的反应。晒伤的皮肤反应常常表现为红斑、水肿或者水疱。晒伤是皮肤出现炎症的反应，出现损伤需要及时处理，否则皮肤会因为屏障功能不全而产生其他的炎性反应如异常出油、玫瑰痤疮加重、脂溢性皮炎、过敏以及其他过激反应等等。不同的晒伤如何修复？轻微晒伤：局部发红发烫，轻微刺痛对于轻微晒伤，可以立即冷敷缓解皮肤的红、肿、热、痛反应，对皮肤进行镇静处理。紧接着需要加强补水来补充散失的水分，同时减少皮肤与刺激物的直接接触。冷喷、黄光及舒敏之星都能有效缓解症状。轻微晒伤仍然可以进行日常护肤，但一定要使用成分较为温和的护肤产品，以免造成皮肤不适。最重要的是进行皮肤物理屏障的修复，避免皮肤因干燥和炎症加速皮肤老化，可使用专业修复屏障类的护肤品、主打玻色因、多糖、乳糖酸、烟酰胺等成分的护肤品。轻微的晒伤，通常情况可进行自行修复处理，可以按照敏感肌护理的准则进行晒后修复处理。严重晒伤：晒伤面积大、伴有灼痛，有脱皮甚至水疱这种情况不建议冰敷，建议让医生帮助处理及指导用药，以防皮肤进一步的损伤及其副反应。没晒伤就不需要修复了吗？有些人虽然没有出现皮肤损伤，但仍然可能会晒黑，甚至出现色沉的情况。对于屏障完好的修复，则应该以美白修复为主。以前的文章我们提到过，在防晒的同时要重视抗氧化护肤，其实在晒后美白修复中，抗氧化也是很重要的。而在日常晒后修复上，预防和修复常常是一体的：1.     尽量避开10:00-14:00紫外线较强的时段出门2.     在高原、水边等地游玩需要加强防晒，若使用防晒霜，可叠加使用抗氧化或VC等成分护肤品3.     尽量多食用包括但不限于富含花青素、维生素C、维生素E等成分的食物4.     保持规律作息和充分的睡眠，保持皮肤微循环能力5.     晒后最好间隔一个月后再根据个人情况适当进行光子、皮秒、射频等光电治疗，促进皮肤代谢能力，加速黑色素代谢虽然有时候，就算进行了防晒还是难逃晒伤或晒黑，但我们仍然可以尽量降低紫外线损伤！

 甲状腺疾病似乎大家并不陌生，您经常听到的这类疾病是不是有甲亢（甲状腺功能亢进）、甲减（甲状腺功能减退）、格雷夫斯病（Graves）、桥本甲状腺炎……这些疾病都是甲状腺的问题引起的。甲状腺甲状腺是我们人体重要的器官，它可以制造甲状腺素，来调节我们的正常代谢，使我们内环境保持平衡。当其分泌过多就会出现甲亢，当其分泌过少就会出现甲减。对于甲亢而言，病因很多，发病机制各不相同，最常见的是Graves病（自身免疫性疾病），其他还包括甲状腺结节、摄入含大量碘的食物或药物、垂体病变等等。甲减最常见的病因是桥本甲状腺炎（自身免疫性疾病）、当然也有其他原因如甲状腺手术、放射性碘治疗、碘缺乏或者过量、也有基因突变引起的先天性甲减等等。这类疾病确切发病机制并不清楚，但遗传因素在两种疾病中均起作用。除了遗传因素，还包括其他因素，如碘、吸烟、药物、感染，甚至应激反应的影响。自身免疫性甲状腺疾病是最常见的器官特异性自身免疫性疾病，影响世界人口的2-5%，女性多于男性，有种族差异的证据。而格雷夫斯病(GD)和桥本甲状腺炎(HT)分别是自身免疫性甲亢和甲减双方的著名代表。那么当前在自身免疫性甲状腺疾病共存的背景下，关于非常流行的美容医学方法中的肉毒素、玻尿酸的安全性和有效性到底如何呢？透明质酸与自身免疫性甲状腺疾病随着年龄的增长，人体组织的容量和弹性下降，这与组织的“脱水”有关，这个过程在面部尤其明显。众所周知，皮肤中的天然保湿因子是透明质酸(HA)，其在皮肤年轻态方面扮演着重要角色。注射填充术中，透明质酸填充剂已广泛用于医学美学。根据美国整形外科学会的数据，截至2020年，美国已经有超过340万例软组织填充手术，市场上有超过160种产品，来自50多个不同的制造商。其实，透明质酸填充在世界各地被广泛使用，然而，在一些患者中，可以在注射部位观察到明显的结节性包块，意外的透明质酸积累。这些软组织增生可分为非炎性结节和炎性结节。前者通常是由于技术不好，在一个区域注入了太多的材料。炎性淋巴结可由感染或异物肉芽肿引起，后者主要发生于自身免疫性疾病患者。这种疾病在自身免疫性疾病患者中的确切频率尚不清楚; 然而，它在自身免疫性疾病人群中比在一般人群中更常见，皮肤炎症反应估计约为0.42%。目前尚不清楚该反应是由透明质酸还是人工合成的透明质酸添加剂引起的。应特别注意活动度高的区域，如嘴唇，这是形成肿块的最高风险，即使在健康的求美者中也是如此。因此，自身免疫性疾病不应是使用填充剂的绝对禁忌症。然而，医务工作者及求美者应该了解并清楚这些患者接受透明质酸手术后并发症风险会有可能增加。肉毒素与自身免疫性甲状腺疾病肉毒杆菌毒素注射是医学美容中最流行的治疗方法之一，它是对抗皱纹最有效的物质之一，全球每年大约有300万例。其实，除了在皮肤科和美容医学中使用，肉毒毒素还用于眼科斜视或眼睑痉挛的治疗，神经学用于治疗痉挛、挛缩和偏头痛，泌尿学用于治疗膀胱过度活跃综合征。Gregoric教授等在体外研究表明，A型肉毒杆菌毒素分子与甲状腺自身抗原存在分子相似性，从理论上讲，桥本病患者在注射肉毒杆菌毒素后可能引发免疫反应。如作者所述，注射肉毒毒素后产生的一些抗体可以结合到促甲状腺素受体(TSH-R)。因此，这可能导致血液中TSH水平升高。除了这一单独的科学报告，没有发现任何其他支持肉毒杆菌毒素对甲状腺功能影响的论文。尽管如此，肉毒毒素仍被用于治疗甲状腺眼病的眼部并发症，如斜视或上睑回缩。已证明肉毒毒素眼科治疗有效且安全，即使在疾病的急性炎症期，也是安全的。现有的A型肉毒杆菌毒素制剂生产商在产品特性总结中没有说明自身免疫性疾病是该产品的禁忌使用。参考文献：1.Funt,D.;Pavicic,T.Dermalfillersinaesthetics:Anoverviewofadverseeventsandtreatmentapproaches.Clin.Cosmet.Investig.Dermatol.2013,6,295–316.2.Aljawhar,N.M.;Sharquie,I.K.Ishyaluronicacidfillerstillapotentialriskfactorforanautoimmunereaction?Med.J.Malaysia2020,75,363–367.3.Melvin,O.G.;Hunt,K.M.;Jacobson,E.S.HyaluronidaseTreatmentofScleroderma-InducedMicrostomia.JAMADermatol.2019,155,857–859.4.Watchmaker,J.;Saadeh,D.;Lam,C.;Vashi,N.A.AcaseofbilateralParry-Rombergsyndromesuccessfullytreatedwithhyaluronicacidfilleraugmentation.J.Cosmet.Dermatol.2019,18,1261–1263.5.Ledon,J.A.;Savas,J.A.;Yang,S.;Franca,K.;Camacho,I.;Nouri,K.Inflammatorynodulesfollowingsofttissuefilleruse:Areviewofcausativeagents,pathologyandtreatmentoptions.Am.J.Clin.Dermatol.2013,14,401–411.6.Requena,C.;Izquierdo,M.J.;Navarro,M.;Martínez,A.;Vilata,J.J.;Botella,R.;Amorrortu,J.;Sabater,V.;Aliaga,A.;Requena,L.Adversereactionstoinjectableaestheticmicroimplants.Am.J.Dermatopathol.2001,23,197–202.7.Sidwell,R.U.;Dhillon,A.P.;Butler,P.E.M.;Rustin,M.H.A.Localizedgranulomatousreactiontoasemi-permanenthyaluronicacidandacrylichydrogelcosmeticfiller.Clin.Exp.Dermatol.2004,29,630–632.8.Gregoric,E.;Gregoric,J.A.;Guarneri,F.;Benvenga,S.InjectionsofClostridiumbotulinumneurotoxinAmaycausethyroidcomplicationsinpredisposedpersonsbasedonmolecularmimicrywiththyroidautoantigens.Endocrine2011,39,41–47.9.KamilAdamczyk,EwaRusyan,EdwardFranek.SafetyofAestheticMedicineProceduresinPatientswithAutoimmuneThyroidDisease:ALiteratureReview.Medicina(Kaunas)2022Jan;58(1):30.Publishedonline2021Dec24.

自从防晒这个概念在护肤中非常被重视以来，越来越多的人开始把防晒这件事做的有过之无不及，尤其是最近紫外线逐渐增强，随处可见“亲妈不认”式防晒。因此还发生了一些让人哭笑不得的事情，比如：也不乏一些引人深思的报道：首先，要对认真防晒的态度提出认可。如果不防晒，色斑、质地粗糙、皱纹等皮肤问题可能会早早出现。但是，正常情况下，要适可而止。咱们想想，防晒的本质是减少紫外线对皮肤的伤害，如果过度防晒到了影响生活的地步，反而违背了我们的初心。也许是因为很多人为防晒加上了一层美好的滤镜——能够变白变漂亮。然而防晒并没有“逆天改命”的神奇效果，不管是只涂防晒霜、打伞防晒还是穿防晒衣，都是为了减少紫外线照射对皮肤造成的累计损伤。如果实在担心以及为光老化皮肤而苦恼，不妨试试这些经典项目，能够改善及一定程度恢复光老化损伤。光子嫩肤光子嫩肤可以有效改善光老化造成的浅层色素沉积、毛细血管扩张、皮肤弹性下降、毛孔粗大等症状。很多人入门的医美项目都是以光子嫩肤开始，因为无创、无破皮，能改善的皮肤问题多，很多人也把光子嫩肤作为常规的医疗级保养项目做。甚至有一些皮肤敏感的症状也可靠光子嫩肤来改善。点阵激光点阵激光对光老化性面部皮肤出现的皱纹、雀斑样痣和真皮弹力纤维增生的效果显著。点阵激光也常常被用于换肤治疗，也是痘坑和某些瘢痕常见的治疗方案，所以一些皮肤老化造成的粗糙、毛孔粗大等问题都可以得到很好的改善。只做防晒可能不够防晒除了可以减少光老化，还有一定的抗氧化的作用，氧化反应其实也会加速老化。因为皮肤组织细胞中的分子吸收光能后处于激发态，可在皮肤上引起一系列的光生物反应，使分子离解为有化学活性的氧自由基。常见的皮肤炎症、色斑、痤疮等问题都与氧自由基的过量增多有关。但是，自由基的产生并不仅仅有紫外线照射这一个诱因，空气污染、压力、营养不均衡、吸烟及二手烟、护肤品刺激以及炎症等因素也会产生自由基损伤，所以需要在防晒的基础上进行加强版氧自由基的对抗。有意识的由内而外抗氧化护肤不要吸烟，远离二手烟、不使用刺激性护肤品等是基本。饮食方面，多酚类是食物抗氧化剂最重要的成分。 而在护肤品中，比较常见的成分有VC、VE及其衍生物、超氧化物歧化酶、辅酶Q10、艾地苯、白藜芦醇、麦角硫因、谷胱甘肽、硫辛酸及植物类提取物等。抗氧化护肤品使用起来没有太多的要求，早晚都可，而且在选择护肤品时，建议油溶性和水溶性抗氧化物都涵盖，含有多种抗氧化成分的护肤品相对来说效果更好。 另外，绿茶多酚被证明是一种比维生素C和维生素E还有效的抗氧化剂，能够清除活性氧自由基和抗脂质过氧化的作用，直接防止胶原蛋白等生物大分子免受氧自由基的损伤。最后想说，虽然防晒永远有必要，但是想要保持白皙和年轻，是多维度的保养，真的不用只奔着防晒使劲儿！

一年一度的迫切减肥季又来了，很多人最近可能想的最多就是：如何不运动，还能减掉身体多余的脂肪？（是不是你）想健康减肥又不想运动，对于怕疼、怕开刀又不影响日常工作生活中的人来说，冷冻减脂和生酮饮食这两种方法就成为了优先考虑的方法——一个是躺着就能瘦，一个是吃肉还减脂，听起来都好诱人是不是！但是，这两种方法适不适合你呢？躺着变瘦的冷冻减脂是什么？冷冻减脂的概念始于1970年，其兴起要归功于波士顿的2名医师，他们通过人为使用制冷仪器模型，在动物实验中引起脂肪溶解。冷冻减脂治疗仪CoolSculpting@（酷塑）2009年出现，于2010年和2012年先后被美国FDA批准应用于腰部和腹部的减脂治疗。其主要是利用冷藏方式去除身上过多的脂肪，目前已在全球74个国家及地区开展使用，目前也通过了我国NMPA的批准。其单次治疗可有效减少治疗部位约22~27%脂肪、安全控温专利、全球已超过800万次治疗。一提到到冷冻，首先可能大家考虑是的安全性问题：会不会冻伤皮肤和内脏？脂肪的代谢会不会影响血脂？会不会反弹？......喜欢看数据说话的我，还请朋友们看过来：Ø许多研究表明：冷冻减脂在减少了脂肪细胞数量的同时，并不会损害到皮肤，对周围的血管神经和血脂、肝功能等都不会产生影响。一项长期有效性研究，应用CoolSculpting@（酷塑）和自身对照法（腰部一侧治疗，对侧未治疗），在治疗后3个月~9年，通过观察术前术后照片，测量体重，证实了冷冻溶脂在术后9年的时间里治疗侧较未治疗侧仍可见脂肪层减少。当然还有许多文献说明冷冻减脂的安全与疗效，这里不一一列举，可以戳这里回顾。现在关于其安全性，清晰明了否？所担心的疑虑打消否？那么，冷冻减脂适合所有的人吗？冷冻减脂是减少人体内脂肪的安全有效方法。但是，有些人不适合这种治疗。具有以下疾病的人不应该进行治疗：低温球蛋白血症冷凝集素病阵发性冷血红蛋白尿这些疾病的名字好复杂，也非常少见，其实临床医生听的也比较少，包括我自己......可以记住的是对寒冷过于敏感的人要警惕了！另外，需要注意，冷冻减脂不适合用来减肥，也不适合内脏脂肪较多类型的肥胖，如果您是全身型肥胖、内脏脂肪多于皮下脂肪，可能减脂的效果欠佳。冷冻溶脂更适合经过锻炼之后，特定部位减不下去的皮下局部脂肪堆积，比如软软小肚腩、妈妈臀等部位，效果好，而对于大大的啤酒肚没有效果。左皮下脂肪    右内脏脂肪接下来，我们终于可以聊聊吃肉减肥的那些事儿了。吃肉就能减肥的生酮饮食怎么回事？生酮饮食（ketogenic-diet，简称KD），先来看看它的饮食架构：是一种脂肪高比例、碳水化合物（糖）低比例、蛋白质和其他营养素合适的一种配方饮食。这样的方式，将身体的主要能源代谢从利用葡萄糖转变为利用脂肪，通过促进脂肪的分解给身体供应能量，听起来不错啊，直接把人体的脂肪消耗掉！生酮饮食的历史悠久，是由美国医师Wilder在1921年首次提出,他利用生酮饮食使机体产生酮体模拟饥饿状态,以替代针对癫痫的饥饿疗法,随后这种饮食被广泛应用于癫痫的治疗中，随着研究的不断深入，其应用领域也不断扩大，目前已用于肥胖、2型糖尿病、肿瘤、自闭症、帕金森病、阿尔兹海默病、多囊卵巢综合征等多种疾病的治疗中。等等，先放下拿起肉肉的手，还不能高兴的太快！因为——虽然这种方法可以应用于减肥，但这种饮食方式脂肪的消耗需要通过肝脏代谢，进而产生酮体，而酮体是一种神经毒性物质，如果大量产生，会导致人体中毒，存在一定危险性，所以采用生酮饮食法减肥需要在专业医生指导下来完成。虽然一些临床研究认为在减重早期生酮饮食法可能会更有效果，但是长期并不会更好，christophe等对生酮饮食对成人及啮齿类动物等不同个体中肥胖症、非酒精性脂肪肝等心血管危险因素的潜在作用研究中得出，短期生酮饮食干预可通过增加能量消耗与降低食物摄入量来达到减肥目的，长期干预效果仍有待评估；部分生酮饮食干预非酒精性脂肪肝小鼠模型实验结果甚至是消极的，认为生酮饮食会诱导其发生或者肝炎症，因此有必要进行深入研究。另外，生酮饮食也存在着一些可能的不良反应，如下：低血糖、便秘和腹泻、恶心呕吐、胃食管返流加重、体重减轻及胆固醇和甘油三酸酯水平升高、肾结石、骨质疏松及生长障碍、妇女月经周期的闭经等等。副作用可还真不少啊！当然，不是所有人都会出现这些反应，是有这种可能性！所以我才会强调仍需谨慎。对于体质差、存在肾结石、家族性血脂异常、肝脏疾病的朋友建议不可取！划重点：生酮饮食不能盲目使用，需在专业人员指导下应用，而且并不适合每个减肥的人使用。到底是躺着，还是吃着，还是动起来，现在你是不是有答案了呢！参考文献：·DieterManstein 1, HansLaubach, KannaWatanabe,et.Selectivecryolysis:anovelmethodofnon-invasivefatremoval. LasersSurgMed,2008,Nov;40(9):595-604.·ZelicksonB，EgbertBM，PreciadoJ1eta1．Cryolipolysisfornoninvasivcfatcelldestruction：initialresultsfromapigmodel[J]．DermatolSurg，2009，35(10)：1462-1470．·KruegerN，MaiSV，LuebberdingS，eta1．Cryolipolysisfornoninvasivebodycontouring：clinicalefficacyandpatientsatisfaction[J]．ClinCosmetInvestigDermatol，2014，7：201-205．·BernsteinEF．Long-termefficacyfoUow-upontwocryolipolysiscasestudies：6and9yearspost-treatment【J】．JCosmetDermatol，2016，15(4)：561—564．·KennethBKlein, EricPBachelor , EdwardVBecker , LeydaEBowes.Multiplesamedaycryolipolysistreatmentsforthereductionofsubcutaneousfataresafeanddonotaffectserumlipidlevelsorliverfunctiontests.LasersSurgMed.2017Sep;49(7):640-644.·ChristopheK，FrancoisRJ．Effectsofketogenicdietsoncardiovaseulal’riskfactors：Evidencefl'omanimalandhumanstudies[JJ．Nutrients，2017，9(517)：l-16．

超声炮从得到了NMPA认证以来就迅速在紧致抗衰治疗方案中占有了一席之地，相信很多常年活跃在抗老年轻化一线的小美丽们都蠢蠢欲动了。但是超声炮到底是什么，它能改善什么，适不适合自己呢？今天就浅谈一下关于超声炮大家都比较关心的几个问题。超声炮是什么？超声炮是一种微聚焦超声波，也就是咱们说的“声、光、电”中的“声”。超声炮是这个项目的总称，有2种模式3种深度。2种模式分别是经典超声手具（刀）及超声炮手具（炮），经典手具是定点聚焦治疗模式，适合细节治疗，在国外早已经被广泛应用。它是通过聚焦点产生足够的热量（55-60°），分别在皮下4.5mm（筋膜层）、3.0mm(浅筋膜层)产生凝固点，起到收紧筋膜、引起胶原收缩，刺激胶原蛋白增生和重组，提拉紧致皮肤，解决皮肤衰老导致的松、垂等问题。另外一个超声炮手具是滑动模式，非定点大焦阈是定点模式的加强和补充，超声炮除了4.5mm和3mm深度之外，还多了一个2mm的深度，舒适度很OK。看到这里，聪明的你们可能也发现了，超声炮的紧肤原理其实和射频紧肤有类似的地方，但他们的能量源以及作用模式却完全不同。超声炮能解决什么问题？超声炮的适应症包括面部松弛、下颌线模糊、面部皱纹等。但是，我在临床治疗观察中，发现它在下面部紧致提升、收紧下颌线及瘦脸的效果较为明显，同时还有法令纹和改善口角囊袋的作用。做超声炮是人人都适合吗？虽然超声炮对于大多数人来说都很适合，但相对来说，面部脂肪相对多一点的人更适合。刀炮联合的治疗方式，可以让下面部轮廓改善的更有效。如果你有臃肿、皮肤松弛的情况，就很适合做超声炮。这倒不是说比较瘦削的人不适合，只是在治疗中，要随着求美者的实际情况不断在细节上调节治疗方案。比如对于面部脂肪较少的人，我在治疗中会比较倾向于使用经典模式为这类的求美者治疗，他们需要的是更精准的提拉收紧治疗。而且瘦的人皮肤厚度可能会比较薄，为了提升舒适感和安全性，是要根据实际情况对治疗参数及手法进行细微调节的。​除此之外，超声炮的绝对禁忌人群有：怀孕、严重的心脏病、糖尿病、皮肤表面有破损、正在过敏期等人群。超声炮比热玛吉好？后浪出现的时候，免不了和前浪进行比较。超声炮号称自己的最深深度4.5mm比热玛吉的4.3mm更深，效果更好，其实二者的作用深度是没有很大差别的。区别主要在于二者的作用模式，一个是聚焦定点不同层次，一个是全层覆盖渗透式加热。超声炮作用模式：聚焦定点​热玛吉作用模式：全层覆盖渗透式加热热玛吉和超声刀各有优势，还常常进行联合治疗，对医生来说，各种方案联合的“合作共赢”取得更好的年轻化效果就是最棒的。多久做一次合适？超声炮治疗后，即刻就可以看到整个面部提拉的效果，部分人会有肿胀的表现，经过了一周左右的恢复能迎来一个效果的小峰值，之后效果会慢慢呈现的越来越好。一般来说，建议经典模式（刀）3年左右做1次，超声炮模式可以当做维养，根据个人情况不同每间隔3-6个月做一次都可以。一个项目适不适合自己是多方面因素决定的，但最重要的仍然是自己的第一诉求和皮肤类型，一定不要忘记与医生进行充分的术前沟通哦！

盼着摘口罩好几年了，没想到戴口罩却可能会成为我们常规示人的样子。唯一能露出来的上面部，会让眼部成为聚焦的部位，但凡有些缺点就会被放大。我们都知道，眼周的皮肤比较薄而娇嫩，却也是使用率比较高的一个部位。眨眼、做表情、化妆、卸妆等原因还会在内外源老化基础上加速眼周老化。 今天主要来聊聊被问的比较多的几个问题：眼角皱纹、上睑松弛以及眼下干纹，看看如何逐一击破，不让“眼值”给颜值拖后腿！ 有双眼皮也会两眼无神？是的，如果你的上睑松弛下垂，让双眼皮宽度变窄，甚至消失了的话就会。对于上睑提肌力量正常的轻中度上睑松弛，可以采用热玛吉眼周年轻化治疗。它有专门的眼周治疗头，原理是通过刺激皮下成纤维细胞活性，使皮肤的胶原蛋白和弹性纤维增多，实现眼周年轻化。 一项研究中对15例热玛吉眼睑周围皱纹治疗半年后随访，上下眼睑分别有87%和67%得到了改善，改善程度超过了25%，眉上提可达4.3cm，上睑皱襞提升1.9cm，眉下垂角度小了4.5°，即刻效果可以看到肿眼泡消失、重睑的褶皱出现或变多。【1】 点阵激光的热作用也可以刺激皮肤真皮胶原和表皮细胞的新生，使皮肤重建，有效改善眼睑皮肤松弛及细小皱纹。但不同于热玛吉，点阵激光治疗是需要一些时间来修复的。眼下干纹无计可施？很多人以为下睑纹只是干燥导致的，通过补水即可缓解，其实下睑纹的改善并没有那么简单，治疗时需要综合考虑肤龄、纹路深浅、动静态等整体状态。      对于下睑纹，点阵激光联合注射的方案更全面——从内进行填充、滋润，从外改善质地，同时解决眼周皮肤松弛、细纹和黑眼圈等问题，使眼周的皮肤质地和紧致度有一个明显的提升。 注射III型胶原蛋白（薇旖美）解决下睑纹效果也是可圈可点的。III型胶原蛋白充足是皮肤变的更有弹性的重要条件，注射后，组织将得到修复新生及物理填充，可很好的解决横纹和辐射状细纹，包括內眦的皮肤褶皱及辐射状皱纹皆可得到较为明显的效果。而且注射胶原蛋白也是解决黑眼圈的主要方法！不笑也有笑纹怎么办？接下来就是大家都不陌生的鱼尾纹解决方案。如果说下睑纹还能勉强用口罩遮一遮，那鱼尾纹完全是无处可藏。单纯的动态皱纹，直接注射肉毒素即可，但当静态皱纹出现的时候，需要搭配填充以及光电治疗，同时改善皮肤弹性减弱及松弛问题，如配合玻尿酸注射、美塑疗法、点阵激光等等。需要注意的是，即使是已经成为静态皱纹的鱼尾纹，也需要配合肉毒素一并治疗，在抑制肌肉过度活动的同时，进行联合治疗。 其实，以上三个问题眼周皮肤老化问题，都是点阵激光的适应症，它对于眼部的松弛、皱纹及皮肤粗糙都有不错的改善，在此基础上配合针对性的治疗方案效果更佳。最后，在眼周的日常保养上，眼霜虽然解决不了具体问题，但是对于眼周皮肤日常的滋养及保护还是大有裨益的，但是注意眼周的护肤一定要轻柔，才能更好的延缓眼周皮肤的老化。参考文献：【1】李倩,李俊,高艳丽,等.单级射频在面部年轻化治疗中的疗效观察[J].中国美容医学,2013,22(3):274-277.

最近有顾客面诊时问起了我会不会注射下颌下腺这种打法来改善下颌缘轮廓（可能是在社交媒体上看到的），不禁觉得来找我的小美丽都还是学习型的求美者，对新的技术抱有好奇心，巧在这个问题也有同行问过我，借此契机就和大家聊聊。 颌下腺在哪？干嘛用的？颌下腺是我们人类口腔内分泌唾液的腺体之一，换句话说就是我们能分泌口水的腺体哈哈。其实我们人体唾液腺包括腮腺、下颌下腺和舌下腺三对，它们是位于口腔周围独立的器官。 我们唾液腺除了分泌唾液，还可以起到保持口腔湿润的效果，有一定的消毒作用。另外，唾液腺还可以将进入口腔里面的食物有效的分解成淀粉，促进食物消化和吸收。唾液腺肿大会让脸变大？一提到唾液腺肿大，我脑海里浮现出的只有我小时候的盆友得腮腺炎肿脸的样子......唾液腺肿大通常是因为腺体发炎的管道堵住不通引起的，有病毒、细菌、还有结石、肿瘤等都有可能。除此之外，也常见于饮食失调，有唾液腺肿大家族史，做过面部骨手术或颈部吸脂手术，经过肉毒素治疗后咬肌萎缩的患者（看来肉毒素打咬肌也要注意些，咬肌全萎缩，本身腮腺或者颌下腺的肿大的人会不会更突显？所以咬肌适当缩小就好，这也是我一直的理念——不建议咬肌萎缩太厉害，适度就好，否则还有可能会出现松垂的表现）。所以，如果我们发现下颌骨角度的腮腺肿大时，首先应排除实性肿块或其他疾病的存在，影像学检查可选择CT。 （比如图中的这位女士，考虑腮腺和下颌腺增大。这种严重且多发的唾液各种腺体肿大，可能是神经性厌食症或暴食症等饮食失调的征兆，建议进一步检查。） 那么问题来了，如果经过排查没有任何病变问题，是否可以通过注射肉毒毒素改善唾液腺肿大引起的“方脸”或“牛颈”？肉毒素与唾液腺据报道，注射肉毒素不仅可以有效治疗唾液漏，唾液囊肿，初咬综合征，还可以有效治疗唾液腺炎……听起来都是好专业的名词，其实作为皮肤科医生的我，对这些诊断也不熟悉……真是术业有专攻~ 我们说些相对熟悉好懂一点的，有学者得出结论，在唾液腺局部注射肉毒素可以治疗唾液分泌过多（流口水），很可靠，副作用还低。肉毒杆菌神经毒素(BTX)腺内注射是通过“化学去神经”的过程，减少对唾液腺的胆碱能神经刺激。化学去神经支配是短暂的，但反复注射可导致腺体萎缩或形状重塑，这和治疗咬肌肥大的方法相同。唾液腺腺体中注射肉毒素，听起来是不是就比较复杂，我初次听到的时候，第一感觉是如何准确的找到腺体并注射进去？果然，大量报道也证明，腮腺、颌下腺注射在技术上具有挑战性，且存在血管注射或扩散到周围肌肉的风险，所以，强烈建议在超声引导下进行或者导管内注射。  这种方法安全吗？关于副反应：可能出现的副作用是口干症，但很罕见，通常也并不严重，可能是因为腺体肿大和功能过剩，而且因为有六个唾液腺能够相互补偿~人体是个整体，代偿功能就是这么强大！这样看来，肉毒毒素是可以用来缩小肿大的唾液腺的大小而不影响唾液的产生。其他可能出现的副作用还有感染、血肿和其他肌肉因扩散而麻痹等。 肉毒素在整容手术中的应用已经超出了常规的肌肉注射治疗除皱的范围，是可以通过腮腺注射来重塑面部轮廓以诱导萎缩的。这或许可以作为一个新的唾液腺扩大的治疗方案来管理下面部轮廓。当然还有一点值得注意，目前尚无关于此类治疗的疗效和不良反应的长期前瞻性研究。此外，有效剂量和最佳治疗间隔尚未确定。要做到这一点，还需要更多涉及大样本量的临床试验。 小tips：关于肉毒毒素对下颌缘提升的科普知识在之前的内容里写到过，简单来说是通过肉毒毒素的作用，降低颈阔肌对下面部的拉力而减少下面部的松弛，使下颌轮廓更加清晰，增强下面部的提升效果，可戳此复习——《韩流女神因为这条线颜值滑坡？》   参考文献： GeeYoungBaeMD，YoungMinYuneMD，KyleSeoMD.BotulinumToxinInjectionforSalivaryGlandEnlargementEvaluatedUsingComputedTomographicVolumetry.DermatologicSurgery[J].39:1404-1407.WofflesT.L.Wu,MBBS,FRCS,FAMS(PlastSurg).BotoxFacialSlimming/FacialSculpting:TheRoleofBotulinumToxin-AintheTreatmentofHypertrophicMassetericMuscleandParotidEnlargementtoNarrowtheLowerFacialWidth[J].FacialPlastSurgClinNAm18(2010)133–140.YuC,ChenPKT,ChenYR.BotulinumtoxinAforlowerfacialcontouring:aprospectivestudy.AestheticPlastSurg2007;5:445–51AdamT.Schwalje,HenryT.HoffmanLaryngoscopeInvestigOtolaryngol. 2019Oct; 4(5):520–525. Publishedonline2019Sep3

干性皮肤、敏感性皮肤、皮炎和熟龄肌肤较为常见的问题就是皮肤干燥。虽然每天都在补水，但仍有人觉得干燥无法缓解，遇到这种情况可能是因为进入了“无效补水”的误区。面膜用这么勤还难逃干燥？真相：砸单品真不如用全套香！大多数人在皮肤干燥时的急救方案应该都是：敷面膜，一周3次不够就一周7次，一天一次不够就一天2次……事实上，在皮肤干燥的时候猛贴面膜不但不能缓解问题，反而还会造成角质层细胞间质的松散，让皮肤更难锁水。更有效的补水护肤步骤参考：温和洁面——防止清洁过度损伤皮肤屏障（敏感肌可根据情况减少清洁次数）2.可使用爽肤水或面膜——增强皮肤水合能力3.搭配使用面霜——封闭水分（锁水）需要提醒一下，要想给皮肤有效补水，护肤品的用量不能少。用量不够，很难有效补水。深层补水护肤品买买买！真相：不如多喝热水好......所谓的深层，一般指的是真皮层。因为真皮层含水量高达70%，表皮层仅占15%-20%。但是我们的皮肤受结构及部位、角质层水合程度、被吸收物的理化性质、外界环境因素等诸多变量的影响。健康完整的皮肤实际上只能吸收少量的水分和微量气体，能进入角质层的水分本身就不会太多，就不要谈真皮层了。还不如多喝水以及多吃水果来的更能有效补充深层水分。每天保证8杯水，可能比一周8次的补水面膜效果补水效果还要明显！这里也推荐注射水光针，相当于在真皮层铺了一张补水面膜，当然，注射到真皮层的透明质酸不仅可以补水，还可以间接刺激胶原再生，增加皮肤弹性，并对于改善缺水造成的细纹、毛孔粗大、色斑、肤色暗、出油多等症状都有快速且明显的改善。“高保湿”面霜使劲儿用就行！真相：需要看肤质前面提到的护肤步骤中，面霜作为封闭水分的重要环节，在整个补水程序中的作用举足轻重。很多皮肤缺水的人理所当然认为，只有选更“油”的面霜才有用。其实在面霜的选择上，也需要根据自己的实际状态灵活变化。比如混合型的皮肤更适合质地轻盈的乳液产品。乳液的含水量高，但是含油量相对较低，不会给混合型肌肤造成负担；干性或者中性皮肤的人更适合厚重一些的面霜，滋养度高、封闭性强，相对更适合重度缺水的肌肤。天天补水天天干怎么回事？真相：补水之前先给皮肤“打好基础”才行每到换季的时候总是有人来问我，每天认真护肤，一步不少，但皮肤还是干的像“旱灾”。这种情况就有可能是皮肤本身的吸收度这个大前提出了小状况。一般来说，皮肤屏障受损之后，就很难有效吸收护肤品，因为角质层的皮脂也会随之减少。另一方面，表皮失水也会大大增加，这时候给皮肤补水有点不熄火加油的意思，永远也加不满。当皮肤补水无效的时候，不妨看看自己是不是有屏障受损的问题，如果皮肤处于敏感状态，推荐使用有一定封闭性效果成分的护肤品，比如常见的角鲨烷、矿油、聚二甲基硅氧烷、透明质酸钠等等。这类护肤品可以缓解皮肤失水，同时还能起到一定隔离外界刺激物，替代角质层功能的效果。促进水分吸收小tips：增强角质细胞的通透性，使水分能够被最大化吸收增强角质层的水合程度，使后续的补水程序更高效提高环境湿度，减少细胞内外水分浓度差，降低失水关于皮肤补水，也有人问过我，是不是注射完水光针，平时就不需要大量补水了？其实注射水光针与平时的补水护肤并不冲突，二者是相辅相成的，虽然日常补水的效果无法和水光针比拟，但是注射水光针之后，仍然要认真进行护肤，让水光针发挥出更好的效果！